Fragenbogen Magenverkleinerung Schritt 1 von 4 - Persönliche Angaben 25% Vorname*Name*E-Mail* Telefon*Geburtsdatum*Wie haben Sie von uns erfahren?*EmpfehlungIch bin bereits medicalfly Patient/inGoogle AnzeigeGoogle SuchergebnisseFacebookInstagramYouTubeInfluencerGröße*Gewicht*Geschlecht*MannFrauDiversWann sind Sie tel. erreichbar?*In welcher Sprache möchten Sie beraten werden?* Deutsch Englisch Türkisch Diabetes*JaNeinBluthochdruck*JaNeinSchilddrüse Unterfunktion*JaNeinSchilddrüse Überfunktion*JaNeinHerzrhythmusstörungen*JaNeinNehmen Sie die Pille oder irgendwelche anderen Hormone ein?*JaNeinBitte den Namen eintragen*Rauchen Sie?*JaNeinWieviele Zigaretten rauchen Sie pro Tag?* Hatten Sie in den letzten 18 Monaten einen ambulanten oder stationären Aufenthalt im Krankenhaus, eine Operation, eine medizinische Versorgung oder eine Schwangerschaft?*JaNeinWas war der Grund?*Bitte notieren Sie weitere Operationen, die Sie hatten (optional)Hatten Sie schon einmal eine Operation in Vollnarkose oder Teilnarkose?*JaNeinArt der Operation / Datum der Operation* Verwenden Sie Medikamente?*JaNeinWelche Medikamente verwenden Sie?*Wann wäre Ihr Wunschdatum für die Operation?* Datumsformat:TT Schrägstrich MM Schrägstrich JJJJ
