Fragenbogen Magenverkleinerung Schritt 1 von 4 - Persönliche Angaben 25% Vorname* Name* E-Mail* Telefon*Geburtsdatum* Wie haben Sie von uns erfahren?* Empfehlung Ich bin bereits medicalfly Patient/in Google Anzeige Google Suchergebnisse Facebook Instagram YouTube Influencer Größe* Gewicht* Geschlecht* Mann Frau Divers Wann sind Sie tel. erreichbar?* In welcher Sprache möchten Sie beraten werden?* Deutsch Englisch Türkisch Diabetes* Ja Nein Bluthochdruck* Ja Nein Schilddrüse Unterfunktion* Ja Nein Schilddrüse Überfunktion* Ja Nein Herzrhythmusstörungen* Ja Nein Nehmen Sie die Pille oder irgendwelche anderen Hormone ein?* Ja Nein Bitte den Namen eintragen* Rauchen Sie?* Ja Nein Wieviele Zigaretten rauchen Sie pro Tag?* Hatten Sie in den letzten 18 Monaten einen ambulanten oder stationären Aufenthalt im Krankenhaus, eine Operation, eine medizinische Versorgung oder eine Schwangerschaft?* Ja Nein Was war der Grund?* Bitte notieren Sie weitere Operationen, die Sie hatten (optional) Hatten Sie schon einmal eine Operation in Vollnarkose oder Teilnarkose?* Ja Nein Art der Operation / Datum der Operation* Verwenden Sie Medikamente?* Ja Nein Welche Medikamente verwenden Sie?* Wann wäre Ihr Wunschdatum für die Operation?* TT Schrägstrich MM Schrägstrich JJJJ CAPTCHA
